2009“东莞创新论坛”第14期活动—“不孕症定义和辩证论治论坛” 于2009年9月11日在市科技馆二楼多功能报告厅举行。本次活动由东莞市科学技术协会、东莞市科学技术局主办，东莞市科学技术博物馆、东莞市科协学会部、东莞市老科技工作者协会、东莞科学家俱乐部承办，东莞市医学会、东莞市虎门镇计生、东莞市石龙镇计生办、东莞市横沥镇计生办协办。东莞市医学会、相关行业、有关新闻媒体和普通市民等200多人参加了论坛。

妇女生殖健康问题一直是社会关注的热点，尤其是已婚育龄妇女的生殖健康，不仅关系到女性本人的身心健康，也是影响一个国家和民族人口质量的重要公共卫生问题。我国农村地区，尤其是贫困地区，由于经济、文化水平相对较低，生活环境相对落后，医疗卫生服务相对有限，健康教育力量也相对薄弱，导致农村地区妇女健康知识匮乏。文献研究显示，目前我国家村地区已婚育龄妇女生殖健康方面主要存在以下问题：①生育行为不适当，农村出生缺陷率明显高于城市，给妇女及家庭带来沉重的心理及经济负担；②生育知识缺乏，不孕不育占一定比例，农村地区不孕不育患者生活质量较差，尤其是女性患者更易产生心理障碍，影响心理及生理健康；③计划生育知识缺乏，人工流产率高，引发多种妇科疾病，直接影响了农村妇女的生殖健康；④卫生保健知识缺乏，生殖道感染疾病发病率高，由于不能得到及时治疗或不遵医嘱治疗，造成疾病延治或迁延复发，给治疗带来更大的困难。WHO 估计全世界约有8 500 万对不孕不育夫妇。推测我国目前约有1 250 万对不孕不育夫妇，不孕不育症已成为21世纪人类继心脑血管疾病和肿瘤后的第三大疾病。非意愿性不孕不育已成为一种常见病，并呈不断上升趋势。

本次论坛邀请了广州中医药大学第一附属医院二妇科主任陶莉莉教授、广州市第一人民医院妇产科顾正田主任医师、广东省第二中医院主任中医师谢波教授和原东莞市人民医院妇产科主任龚长锐副主任医师为主要嘉宾，就不孕症定义和辩证论治等热门话题进行阐述和研讨。

在论坛上，陶莉莉教授在题为《不孕不育的中西医诊疗进展》的报告中介绍了不孕不育不孕不育概述、中医历史沿革、中西医病因病机、中西医诊断及治疗进展。

陶莉莉教授在报告中介绍：正常受孕必须具备“三个要诀”、“两个要素”。“三个要诀”：1、种子——精子、卵子；2、土壤——子宫；3、道路——阴道、子宫、输卵管。“两个要素”：1、没有天灾——意外损伤；2、没有人祸——生活不良影响因素。对于不孕不育，只要“辨证”准确，就能对症下药。从西医的角度来说，导致不孕不育的原因是：排卵功能障碍、输卵管因素、子宫因素、阴道因素、免疫因素、身心因素、性生活因素、染色体异常这几种情况；而在中医角度看来，不孕不育的病人又都可以大体地归类分为：肾虚、肝郁、瘀滞胞宫、痰湿内阻四种主要证型。陶教授通过总结归纳历代中医学家对不孕不育的经验和看法，得出一些临床的经验，例如：针对卵障碍性不孕，采用补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾－天癸－冲任－胞宫轴以促排卵，具体可选用罗元恺促排卵汤加减使用；对于输卵管阻塞性不孕，在熟练运用腹腔镜结合宫腔镜，进行输卵管介入再通、输卵管造口等方法的基础上，更准确进行辨证论治，将其再细化分型为：气滞血瘀证、寒凝瘀阻证、湿热瘀滞证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、阴虚血瘀证，更分别选用膈下逐瘀汤以理气疏肝，化瘀通络，少腹逐瘀汤以温经散寒，祛瘀通络，红藤汤以清热祛湿，活血通络，补气通管方以健脾益气，化瘀通络，益肾通管方以补肾益气，祛瘀通络，滋阴通管方以滋阴清热，化瘀通络。这些方法临床疗效都十分显著。而西医对不孕症治疗的一般治疗是增强体质、指导性生活、建立良好的医患关系。

陶教授随后指出人生的最佳受孕时机：“一”生中最佳的受孕时间：1、对于女性来说，医学上普遍认为女性以25-29岁为最佳生育年龄，最好尽量避免在35岁以后再怀孕。因为从医学角度讲早育或年龄太大时生产的婴儿先天性畸形的比率较高，且年龄太大时生育能力也会受到影响。2、对于男性来说，男性最佳生育时间为27-35岁。

 “一”年中最佳的受孕时间是夏末秋初（7-9月）。此时怀孕，胎儿处于最敏感的妊娠早期会在凉爽的秋季度过，对胎儿影响的机会最少；此时怀孕，婴儿出生在春夏之交，可以避开严冬与酷暑，气温不会太冷，也不会太热，对哺育有利；婴儿出生时避开了病毒流行的冬春季节，减少器官发育不良的影响；此时疏果种类较齐全，数量较多。

在专家与观众互动与探讨环节中，专家们一致指出：综合运用中西医方法治疗不孕症是目前最好的方法之一。随后专家们对男女方不孕不育症作出了深入探讨：

1、  女方因素：

A、 卵巢的因素——主要是排卵障碍

在以往，西医院只能单纯使用西药促排卵，而目前通过中西医结合就开辟了一条促排卵的新路径，综合运用中药+西药，充分发挥中医整体观念的思想从全身各方面进行调理，减少单纯使用促排卵西药的副作用、后遗症等。

B、 输卵管因素

现在各大医院都广泛开展腹腔镜的检查和治疗，各大医生都能熟练掌握输卵管因素导致不孕的诊治标准，熟练运用腹腔镜结合宫腔镜，进行输卵管介入再通、输卵管造口等方法，对于治疗输卵管堵塞、积水、炎症有极为丰富的经验，在某些大医院每年行腹腔镜微创手术就有将近1000台之多，临床开展极为广泛，积累了极为丰富的经验。

C、 子宫内膜异位症

除行常规的腹腔镜手术治疗外，更加注重在术后给予中药治疗，如广州中医药大学第一附属医院的院内制剂“罗氏内异方”就是由国内名老中医罗元恺教授创立的专门针对内异证的一个十分有效的经验方，现在更加制成了成药剂型，使用方便，而且最重要的是临床疗效显著，相比于西医术后使用GnRHa、内美通等药物，有着“物美价廉”、疗效显著的突出优势。

D、免疫性不孕

在这一方面，既往西医除了免疫性治疗外就束手无策了，但是免疫性治疗的临床疗效却不是十分确切，而且在不同的人身上效果可以相差“十万八千里”，而现代的医生通过认真总结老一辈著名中西医医生的临床经验后，临床上配合使用类似于益肾活血丸之类的中药、中成药，从而在临床上取得了更加明显的疗效。

2、       男方因素：

虽然作为一个“妇科”，但是妇科医生须一直秉承“夫妇同治”的原则，在治疗女方因素导致不孕的同时，注重排查男方因素，如遇到少精、弱精、畸精等。通过辨证论治以补肾、壮阳、益精等为法，基本都能解决轻中度的男性不孕原因。

最后，专家们总结：现代妇科在熟练掌握运用已被公认的方法外，要更加注重中西交融、经验与现代科学相接轨，临床上配合使用腹腔镜、宫腔镜等现代医学技术，使得临床疗效更显突出，每年在妇科医生综合运用以上各种方法而怀孕的病人就不计其数，病人也获得“看一次病就能接受真正的中西医结合治疗”的“事半功倍”治疗。

在本次论坛上，陶莉莉教授、顾正田教授等专家，根据中西医最新研究成果，从认识、预防、诊断、治疗等方面详细分析讲解了不孕不育的相关知识，不但令妇科医疗工作者对此病有更深入的了解，从而进一步提高医疗水平，而且令普通人群尤其是农村妇女了解更多关于不孕不育方面的知识，有利于提高她们的生殖健康保健意识，有利于家庭幸福和社会和谐。